+7(499) 136 06 90

+7(495) 704-31-86

[email protected]

Что такое паронит и для чего он нужен


что это, характеристики и свойства, применение, марки, вес

14.06.2022

Паронит - что это, характеристики и свойства, применение, марки, вес

Паронит представляет собой уплотнительный и прокладочный материал, получаемый путем вулканизации каучука с добавлением асбеста и иных компонентов. Выпускается, в основном, в форме листов и используется для уплотнения и герметизации в разных отраслях промышленности и строительства.

Особенности паронита

Вне зависимости от технологии производства различных видов паронита, этот материал обладает целым рядом характеристик и преимуществ, присущих всем типам:

  • стойкость к экстремальным температурным условиям – от +490 °С для обычных видов, до +600 °С для специальных;
  • огнеупорность;
  • способность выдерживать увеличенное давление;
  • представляет собой уплотнитель высокого качества при условии достаточного сдавливания при монтаже;
  • устойчивость к химически и биологически активным средам;
  • легко подвергается обработке и резке, что позволяет получить фрагменты нужной формы;
  • допускается склеивание нескольких паронитовых листов, что позволяет получить уплотнительный материал большого размера.

Также следует отметить, что приложение давления в 320 МПа приводит к текучести материала. Это позволяет обеспечить максимальную герметизацию за счет заполнения мест неплотного прилегания деталей.

Как и любой другой материал, паронит имеет ряд недостатков, ограничивающих области его применения:

  • для достижения плотного прилегания к уплотняемой поверхности, его необходимо подвергать воздействию высокого давлению;
  • неправильно подобранный по толщине материал может быть выдавлен из уплотняемых соединений в процессе монтажа;
  • отличается высокой адгезией, что приводит к сложностям в процессе его демонтажа, так как он очень прочно склеивается с уплотняемой поверхностью.

Эти особенности определяют возможные сферы применения паронита.

Сферы применения

Листовой паронит незаменим в тех случаях, когда использование герметика или резиновых прокладок невозможно ввиду особых условий эксплуатации, а также в связи с невозможностью частой замены прокладок. Этот материал отличается устойчивостью к кислотам, щелочам, перепадам температур, в том числе высоких, открытому огню, маслам, давлению. К этому списку стоит добавить и продолжительный срок службы. Все эти характеристики позволяют работать с паронитом в машиностроительной, нефтяной, химической промышленности, металлургии.

Ограничением при использовании паронитового уплотнителя является соединение с поверхностями, легко подвергающимися сдавливанию, поскольку в процессе уплотнения к нему требуется прилагать повышенное сдавливающее усилие. Это обусловлено тем, что паронит менее податлив, чем резина или герметик.

Существует несколько видов паронита, каждый из которых подходит для эксплуатации в тех или иных условиях.

Виды паронита и расшифровка маркировки

  1. ПА, иначе называемый ферронитом. Технологический процесс производства предполагает использование армирующей сетки из металла.
  2. ПОН. Листовой паронит общего назначения.
  3. ПЭ. Электролизерная разновидность, устойчивая к высокощелочным средам.
  4. ПК. Марка, используемая в условиях воздействия кислот.
  5. ПМБ. Маслобензостойкая марка, не подвержена воздействию масел, бензина и другого топлива.
  6. ПДД. В ходе производства подвергается армированию, применяется в дизельных двигателях.
  7. ПКД. Армированный материал, применяемый в карбюраторных двигателях.

Паронит общего назначения производится в строгом соответствии с ГОСТ 481-80. Его применяют для уплотнения деталей, находящихся в неподвижном состоянии. При этом возможно использование в таких рабочих средах, как аммиак в газообразном состоянии, растворы солей, кислород в жидком виде, нефтепродукты.

Некоторые виды ПОН подходят для использования в условиях экстремального воздействия. Так, например, ПОН-А может работать уплотнителем в узлах оборудования, взаимодействующего с растворами солей, горячим паром или кипятком. ПОН-Б используется в элементах трубопроводов, выдерживает воздействие пара, кипящей воды, сухих газов. ПОН-В не боится паров минеральных масел.

Для использования в агрегатах промышленного назначения, двигателей внутреннего сгорания, трубопроводов и компрессоров выпускается Паронит ПМБ. Он устойчив к средам, в которых повышено содержание азота и кислорода, выдерживает воздействие нефтепродуктов, как легких, так и тяжелых. Соединения и детали оборудования, подвергающеaгося воздействию жидкостей ВПС и соленой воды, герметизируются ПМБ-1. Он подходит также для двигателей внутреннего сгорания.

ПЭ и ПК парониты производятся для использования в условиях агрессивных кислот и щелочей.

Лучше понять отличия видов паронита и сфер применения каждого из них поможет таблица:

Марка паронита Рабочая среда Предельное давление МПа (кгс/см кв.) Предельная температура Тип соединения
ПОН Пресная вода, в том числе высокой температуры, горячий пар 6,4 (64) -50 – +450 Для гладких неподвижных соединений при условии, что давление рабочей среды не превышает 4 МПа (40 кгс/см кв. ), «шип-паз», «выступ-впадина» сосудов, аппаратов, насосов, арматуры, трубопроводов, компрессоров, двигателей внутреннего сгорания и иных агрегатов
ПОН Водные растворы солей, аммиак в жидком и газообразном виде, спирты 2,5 (25) -40 – +200 Для неподвижных соединений типа «гладкие» при давлении рабочей среды не более 4 МПа (40 кгс/см кв.), «шип-паз», «выступ-впадина» сосудов, аппаратов, насосов, арматуры, трубопроводов, компрессоров, двигателей внутреннего сгорания и других агрегатов
ПОН Кислород и азот в жидком виде 0,25 (2,5) -182 Для неподвижных соединений типа «гладкие», если давление с рабочей среды не превышает 4 МПа (40 кгс/см кв.), «шип-паз», «выступ-впадина» сосудов, аппаратов, насосов, арматуры, трубопроводов, компрессоров, двигателей внутреннего сгорания и других агрегатов
ПОН Нефтепродукты 2,5 (25) 200 Для неподвижных соединений типа «гладкие» с давлением рабочей среды не более 4 МПа (40 кгс/см кв. ), «шип-паз», «выступ-впадина» сосудов, аппаратов, насосов, арматуры, трубопроводов, компрессоров, двигателей внутреннего сгорания и других агрегатов
ПМБ Нефтепродукты, масляные фракции, расплав воска 3,0 (30) 300 Для неподвижных соединений типа «гладкие» с давлением рабочей среды не более 4 МПа (40 кгс/см кв.), «шип-паз», «выступ-впадина» сосудов, аппаратов, насосов, арматуры, трубопроводов, компрессоров, двигателей внутреннего сгорания и других агрегатов
ПМБ Углеводороды C1–С5 в сжиженном и газообразном виде 2,0 (20) -40 – +100 Для неподвижных соединений типа «гладкие» с давлением рабочей среды не более 4 МПа (40 кгс/см кв.), «шип-паз», «выступ-впадина» сосудов, аппаратов, насосов, арматуры, трубопроводов, компрессоров, двигателей внутреннего сгорания и других агрегатов
ПМБ Рассолы 10,0 (100) -40 – +50 Для неподвижных соединений типа «гладкие» с давлением рабочей среды не более 4 МПа (40 кгс/см кв. ), «шип-паз», «выступ-впадина» сосудов, аппаратов, насосов, арматуры, трубопроводов, компрессоров, двигателей внутреннего сгорания и других агрегатов
ПМБ Коксовый газ 6,4 (64) 490 Для неподвижных соединений типа «гладкие» с давлением рабочей среды не более 4 МПа (40 кгс/см кв.), «шип-паз», «выступ-впадина» сосудов, аппаратов, насосов, арматуры, трубопроводов, компрессоров, двигателей внутреннего сгорания и других агрегатов
ПМБ Кислород и азот в газообразном виде 5,0 (50) 150 Для неподвижных соединений типа «гладкие» с давлением рабочей среды не более 4 МПа (40 кгс/см кв.), «шип-паз», «выступ-впадина» сосудов, аппаратов, насосов, арматуры, трубопроводов, компрессоров, двигателей внутреннего сгорания и других агрегатов
ПМБ-1 Тяжелые и легкие нефтепродукты, масляные фракции 16,0 (160) -40 – +250 Для неподвижных соединений типа «гладкие» с давлением рабочей среды не более 2,5 МПа (25 кгс/см кв. ), «шип-паз», «выступ-впадина», сосудов, аппаратов насосов, арматуры, трубопроводов, компрессоров, двигателей внутреннего сгорания и других агрегатов
ПМБ-1 Гидравлические жидкости 16,0 (160) -40 – +100 Для неподвижных соединений типа «гладкие» с давлением рабочей среды не более 2,5 МПа (25 кгс/см кв.), «шип-паз», «выступ-впадина», сосудов, аппаратов насосов, арматуры, трубопроводов, компрессоров, двигателей внутреннего сгорания и других агрегатов
ПМБ-1 Морская вода 10,0 (100) -2 – +50 Для неподвижных соединений типа «гладкие» с давлением рабочей среды не более 2,5 МПа (25 кгс/см кв.), «шип-паз», «выступ-впадина», сосудов, аппаратов насосов, арматуры, трубопроводов, компрессоров, двигателей внутреннего сгорания и других агрегатов
ПМБ-1 Хладоны 12, 22, 114В-2 2,5 (25) -50 – +150 Для неподвижных соединений типа «гладкие» с давлением рабочей среды не более 2,5 МПа (25 кгс/см кв. ), «шип-паз», «выступ-впадина», сосудов, аппаратов насосов, арматуры, трубопроводов, компрессоров, двигателей внутреннего сгорания и других агрегатов
ПК
Кислоты, щелочи, окислители, нитрозные и иные агрессивные газы
2,5 (25) 250 Для неподвижных соединений типа «гладкие», «шип-паз», «выступ-впадина» сосудов, аппаратов, насосов, арматуры, трубопроводов, компрессоров и других агрегатов
ПК Органические растворители 1,0 (10) 150 В прокладках спиральнонавитого типа. Используется как мягкий наполнитель
ПА Пресная перегретая вода, насыщенный и перегретый пар 10,0 (100) 450 Для неподвижных соединений типа «гладкие» с давлением рабочей среды не более 4 МПа (40 кгс/см кв. ), «шип-паз», «выступ-впадина» сосудов и аппаратов, насосов, арматуры, трубопроводов, компрессоров, двигателей внутреннего сгорания и других агрегатов
ПА Нейтральные инертные, сухие газы, воздух 7,5 (75) 250 Для неподвижных соединений типа «гладкие» с давлением рабочей среды не более 4 МПа (40 кгс/см кв.), «шип-паз», «выступ-впадина» сосудов и аппаратов, насосов, арматуры, трубопроводов, компрессоров, двигателей внутреннего сгорания и других агрегатов
ПА Тяжелые и легкие нефтепродукты, масляные фракции 7,5 (75) 400 Для неподвижных соединений типа «гладкие» с давлением рабочей среды не более 4 МПа (40 кгс/см кв.), «шип-паз», «выступ-впадина» сосудов и аппаратов, насосов, арматуры, трубопроводов, компрессоров, двигателей внутреннего сгорания и других агрегатов
ПЭ Щелочи концентрацией 300-400 г/дм куб. , водород, кислород 2,5 (25) 180 Для уплотнения собираемых в батарею ячеек в электролизерах и для электрической изоляции ячеек друг от друга. Герметизация происходит при давлении не менее 10 МПа (100 кгс/см кв.) для электролизеров, работающих под давлением 0,02 МПа (0,2 кгс/см кв.) и 30 МПа (300 кгс/см кв.) для электролизеров, работающих под давлением 1 МПа (10 кгс/см кв.)
ПОН-А Пресная перегретая вода, насыщенный и перегретый пар 4,5 (45) 450 Для неподвижных соединений типа «гладкие» с давлением рабочей среды не более 4 МПа (40 кгс/см кв.) «шип-паз», «выступ-впадина», сосудов, аппаратов, насосов, арматуры, трубопроводов, компрессоров и других агрегатов
ПОН-А Водные растворы солей, аммиак в жидком и газообразном состоянии 2,5 (25) -40 – +150 Для неподвижных соединений типа «гладкие» с давлением рабочей среды не более 4 МПа (40 кгс/см кв. ) «шип-паз», «выступ-впадина», сосудов, аппаратов, насосов, арматуры, трубопроводов, компрессоров и других агрегатов
ПОН-А Тяжелые и легкие нефтепродукты 2,3 (23) 175 Для неподвижных соединений типа «гладкие» с давлением рабочей среды не более 4 МПа (40 кгс/см кв.) «шип-паз», «выступ-впадина», сосудов, аппаратов, насосов, арматуры, трубопроводов, компрессоров и других агрегатов
ПОН-Б Пресная перегретая вода, насыщенный и перегретый пар, сухие нейтральные и инертные газы 6,4 (64) -50 – +450 Для неподвижных соединений типа «гладкие» с давлением рабочей среды не более 4 МПа (40 кгс/см кв.) «шип-паз», «выступ-впадина», сосудов, аппаратов, насосов, арматуры, трубопроводов, компрессоров и других агрегатов
ПОН-Б Воздух 1,0 (10) -50 – +100 Для неподвижных соединений типа «гладкие» с давлением рабочей среды не более 4 МПа (40 кгс/см кв. ) «шип-паз», «выступ-впадина», сосудов, аппаратов, насосов, арматуры, трубопроводов, компрессоров и других агрегатов
ПОН-Б Водные растворы солей, жидкий и газообразный аммиак, спирты 2,5 (25) -40 – +200 Для неподвижных соединений типа «гладкие» с давлением рабочей среды не более 4 МПа (40 кгс/см кв.) «шип-паз», «выступ-впадина», сосудов, аппаратов, насосов, арматуры, трубопроводов, компрессоров и других агрегатов
ПОН-Б Кислород и азот в жидком состоянии 0,25 (2,5) -182 Для неподвижных соединений типа «гладкие» с давлением рабочей среды не более 4 МПа (40 кгс/см кв.) «шип-паз», «выступ-впадина», сосудов, аппаратов, насосов, арматуры, трубопроводов, компрессоров и других агрегатов
ПОН-Б Тяжелые и легкие нефтепродукты 2,5 (25) 200 Для неподвижных соединений типа «гладкие» с давлением рабочей среды не более 4 МПа (40 кгс/см кв. ) «шип-паз», «выступ-впадина», сосудов, аппаратов, насосов, арматуры, трубопроводов, компрессоров и других агрегатов
ПОН-В Минеральные масла и легкие нефтепродукты 4,0 (40) 150 Для уплотнения неподвижных соединений, узлов и деталей двигателей внутреннего сгорания
ПОН-В Топливо-воздушная смесь, воздух
1,0 (10)
130 Для уплотнения неподвижных соединений, узлов и деталей двигателей внутреннего сгорания
ПОН-В Вода, тосол, антифриз 4,0 (40) 130 Для уплотнения неподвижных соединений, узлов и деталей двигателей внутреннего сгорания

Производство паронита

Для изготовления этого уплотняющего материала используется несколько компонентов, являющихся ключевыми для производства всех видов паронита. Среди них:

  1. Асбест. Для него характерны эластичность, высокая прочность, неподверженность высоким температурам. Этот материал волокнистый. Чем длиннее волокна, тем выше огнеупорность. Содержание асбеста в готовом пароните не должно быть меньше 60–75 %. В противном случае можно говорить о некачественном продукте.
  2. Каучук. С его помощью производители добиваются наибольшей адгезии при сжатии паронита. В случае использования натурального каучука, заполняющая способность готового материала существенно выше, чем при использовании синтетического, но и цена готового материала при этом возрастает. Содержание каучука варьируется от 12 до 15 процентов.
  3. Сера. Применяется для вулканизации. Ее объем в готовом продукте составляет от 1,2% до 8%.
  4. Наполнители. Их доля в составе листового паронита составляет 15–18 %. Преимущественно используются минеральные наполнители.

В процессе производства смесь для изготовления паронита проходит процесс вулканизации, после чего формуется. Для получения листов материал подвергается прессованию. При производстве армированного паронита также осуществляется процесс укладки в толщу листа металлической сетки.

Физико-механические свойства паронита

Наименование показателя ПОН ПМБ ПМБ-1 ПК ПА ПЭ ПОН-А ПОН-Б ПОН-В
1. Плотность, г/см кв. 1,6-2,0 1,5-2,0 1,5-2,0 2,0-2,5 1,9-2,5 1,6-2,0 1,7-1,9 1,8-2,0 1,8-2,0
2. Условная прочность при разрыве в поперечном направлении, МПа (кгс/см кв.), не менее 9,0 (90) 14 (140) 20 (200) 10 (100) - 8 (80) 13 (130) 18 (180) 24 (240)
2а. Условная прочность при разрыве в поперечном направлении для паронита толщиной менее 2 мм, МПа (кгс/см кв.), не менее - - - - - - 11 (110) 15 (150) 20 (200)
3. Увеличение массы в жидких средах, %, не более:
В воде при температуре 100°С в течение 5 ч 14 - - - - - 10 10 10
В керосине при температуре 23°С в течение 5 ч 40 10-24 - - 8-21 - 45 35 30
В масле МС-20 или МК-22 при температуре 150°С в течение 5 ч - 23 15 - 28 - - - -
В масле МК-8 при температуре 100°С в течение 5 ч - - 15 13 - - - - -
В топливе ТС-1 при температуре 200°С в течение 5 ч - - 14 12 - - - - -
В едком кали концентрации 450 г/дм куб. при температуре 100°С в течение 5 ч - - - - - 19 - - -
4. Уменьшение массы в жидких средах, %, не более:
В 10%-ной азотной кислоте при температуре (100±5)°С в течение 5 ч - - - 30 - - - - -
В 10%-ной серной кислоте при температуре (100±5)°С в течение 5ч - - - 30 - - - - -
5. Сжимаемость при давлении 35 МПа (350 кгс/см кв.), % 8-18 5-16 2-15 2-12 6-13 6-16 8-18 5-15 5-15
6. Восстанавливаемость после снятия давления 35 МПа (350 кгс/см кв.),%, не менее 33 40 40 30 37 38 30 35 40

Форма выпуска паронита

Чаще всего встречается листовой паронит. Толщина пластов этого материала, сделанного по ГОСТу, может варьироваться от 0,4 мм до 6 мм. Листы с минимальной толщиной могут быть использованы для уплотнения ровных поверхностей. Паронит, толщина которого составляет от 4 до 6 мм, предназначен исключительно для соединений типа «шип-паз». Листы, толщиной свыше 6 мм, часто выдавливаются из соединений и не рекомендованы к применению.

Также может изготавливаться в виде готовых прокладок. Придание нужной формы материалу осуществляется в процессе вулканизации. Помимо этого, возможно вырезание прокладок определенной формы в заводских условиях из листового паронита.

Определение качества материала по внешним признакам

Некачественный материал, произведенный с нарушением технологии или хранившийся с нарушением требований, зачастую можно определить по внешним признакам. К ним относятся:

  1. Неровная поверхность. Если лист паронита имеет неровности, вздутия, складки или трещины, игнорировать эти дефекты не стоит. Такой материал не будет эффективен в эксплуатации.
  2. Склонность к крошению. Если в процессе придания формы паронит крошится, это также является признаком плохого качества.
  3. Отклонение от нормы по толщине. Для каждого вида паронита предусмотрен допуск по толщине. Этот параметр не должен был нарушен.

Вес листа паронита площадью 1 кв. м, кг

Толщина листа, мм ПОН, ПОН-А ПМБ ПМБ-1, ПЭ ПК, ПОН-Б, ПОН-В ПА ПДД
0,4 0,73 0,7 0,72 0,88 0,92 1,05
0,5 0,91 0,88 0,9 1,1 1,15 1,32
0,6 1,1 1,06 1,08 1,32 1,62 1,58
0,7 1,26 1,22 1,26 1,54 1,79 1,84
0,8 1,45 1,42 1,44 1,86 1,96 2,12
1,0 1,8 1,74 1,8 2,2 2,3 2,64
1,2 2,16 2,08 2,16 2,64 2,64 3,17
1,5 2,77 2,63 2,7 3,3 3,15 3,96
2,0 3,66 3,54 3,6 4,4 4,0 5,28
2,5 4,65 4,38 4,5 4,5 4,85 6,6
3,0 5,55 5,28 5,4 6,6 5,7 7,92
4,0 7,4 7,12 7,2 8,8 8,0 10,56
5,0 9,25 8,8 9,0 11,0 10,0 13,2
6,0 11,4 10,44 10,8 13,2 12,0 15,84

Условия хранения и транспортировки

Паронит хорошо складируется, но только в разложенном виде. Листы штабелируются друг на друга в ящики из дерева или картона, а также пакеты, обвязанные металлическими лентами. Транспортировка неупакованного материала допускается крытым транспортом.

Хранение должно осуществляться в помещении, где температура не превышает 35 °С, а влажность составляет не более 65%. От соблюдения условий хранения зависит срок годности паронита. Если эти требования в процессе хранения не нарушены, гарантия на него составляет не менее 24 месяцев.



Применение паронита - для чего нужен паронит?

Для чего нужен паронит.  Практическое использование различных видов паронита.

Применение паронита ПОН

Паронит общего назначения (ПОН) используют в автомобиле- и машиностроении, различных трубопроводах. Из материала изготавливают уплотнители для неподвижных деталей. Он может выдержать воздействие нефтепродуктов (например, бензина и дизельного топлива), аммиака в газообразном состоянии, жидкого кислорода, растворов солей. ПОН имеет наиболее широкую сферу применения, однако не обладает достаточно высокой стойкостью к некоторым особо агрессивном веществам. ГОСТ различает две марки - ПОН-А и ПОН-Б. 

 

Применение паронита ПОН-А

Паронит ПОН-А относится к материалам общего назначения, однако способен работать в более агрессивной среде. Из него делают уплотнители для деталей, которые взаимодействуют с горячим паром, кипятком, солевыми растворами. ПОН-А используют в ГВС и отопительных системах, а также в различных установках промышленного типа и не только. 

 

Применение паронита ПОН-Б

ПОН-Б выдерживает воздействие газов (нейтральных, сухих, инертных), кипящей воды и пара. Его используют при прокладке тепловых сетей, а также других трубопроводов, работающих с перечисленными средами. Этот материал отличается высокой прочностью и способен прослужить долго при интенсивной эксплуатации в городских сетях и индивидуальных инженерных системах. 

 

Применение паронита ПМБ

Марка ПМБ разработана для промышленных установок, двигателей внутреннего сгорания и другого оборудования, работающего с кислородом, азотом, нефтепродуктами. Такой паронит чаще всего используют для прокладок в ДВС автомобилей и различной техники. Он одинаково хорошо выдерживает агрессивное воздействие как легких, так и тяжелых продуктов нефтепереработки.

 

Применение паронита ПМБ-1

ПМБ-1 предназначен для герметизации неподвижных элементов, соприкасающихся с морской водой и жидкостью ВПС. Его можно применять и для двигателей внутреннего сгорания: паронит успешно выдержит воздействие бензина или дизельного топлива в сочетании с моторным маслом и кислородом. 

 

Применение паронита ПЭ

Паронит ПЭ используют для электролизерных установок. Он не пропускает ток, изолируя ячейки электролизера друг от друга. Материал способен выдержать достаточно агрессивную среду электролита: щелочи, азотну кислоту, кислород, аммиак и т.д. Возможно использование при температуре до + 180 градусов по Цельсию. 

 

Применение паронита ПА

ПА - армированный паронит, имеющий усиленную структуру. Благодаря металлической сетке, такой материал способен выдержать высокое давление (до 4 МПа), благодаря составу - температуру до + 450 градусов. Паронит ПА применяют с такими средами, как масла, нефтепродукты, пресная вода, пар, воздух и инертые газы.

 

Применение паронита ПК

Паронит ПК может быть использован в установках, трубопроводах, деталях, которые работают с агрессивными газами, щелочами, кислотами, растворителями органического происхождения. Может нагреваться до температуры + 250 градусов и подходит для промышленных установок, химической и пищевой отрасли. ПК имеет самую высокую стоимость к наиболее агрессивным веществам, поэтому его применяют в сложных условиях. 

 

Применение паронита ПКД

Паронит ПКД - специальный материал, разработанный для двигателей внутреннего сгорания, работающих с карбюратором. Он армирован металлической сеткой, способен выдерживать значительное давление и воздействие таких сред, как моторное масло, бензин и другие нефтепродукты, кислород, вода и пар. Использовать ПКД можно также в других установках, где рабочей средой будет бензин. 

 

Применение паронита ПДД

Паронит ПДД используется в дизельных двигателях внутреннего сгорания. Он долго служит с рабочей средой из дизельного топлива, кислорода, воды, моторного масла и т.д. Максимальная температура рабочей среды, при которой материал служит достаточно долго, составляет + 600 градусов по Цельсию, максимальное давление - 4 МПа. Также ПДД используют в трубопроводах и различных установках для герметизации неподвижных соединений.

 

Наше предприятие производит все виды паронита, любого назначения, в соответствии с ГОСТ 481-80.
У нас вы можете приобрести паронит оптом как в качестве листового материала, так и в виде готовых изделий (паронитовых прокладок), а также заказать изготовление изделий из паронита по индивидуальному чертежу.

Поделитесь статьей со своими друзьями - возможно, она будет им полезна.


Паротит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Паротит вызывается закупоркой протоков (например, сиалолитиазом), инфекционными микроорганизмами (вирусами или бактериями) или воспалительными состояниями (такими как синдром Шегрена, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, и саркоидоз). Паротит может вызывать боль и дискомфорт, увеличение и отек желез, сухость во рту и иногда лихорадку. К предрасполагающим факторам относятся обезвоживание, недоедание, иммуносупрессия, сиалолитиаз, новообразования полости рта и прием лекарств, вызывающих снижение слюноотделения. В этом мероприятии обсуждается паротит, его этиология, диагностика и лечение, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с паротитом.

Цели:

  • Определите этиологию паротита.

  • Опишите этапы обследования пациентов с паротитом.

  • Ознакомьтесь с вариантами лечения паротита.

  • Объясните стратегии межпрофессиональной бригады для улучшения координации помощи при хроническом паротите.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Околоушная железа — одна из слюнных желез, заключенная в фасциальную капсулу. Он состоит из поверхностной доли и глубокой доли, разделенных лицевым нервом. Это экзокринная железа, выделяющая слюну в ротовую полость после парасимпатической стимуляции. Канал Стенсена является первичным выводным протоком околоушной железы, проходящим через жевательные мышцы, проникающим в букцинатор, а затем в слизистую оболочку полости рта латеральнее второго моляра верхней челюсти. Выделяемая слюна помогает при жевании, глотании, пищеварении и фонации. Кроме того, слюна содержит электролиты, муцин и пищеварительные ферменты, такие как амилаза.

Паротит представляет собой воспаление околоушных желез и наиболее распространенное воспаление больших слюнных желез. Паротит может проявляться как местный процесс или как проявление системного заболевания.

Предрасполагающие факторы включают обезвоживание, недоедание, иммуносупрессию, сиалолитиаз, новообразования полости рта и прием лекарств, вызывающих снижение слюноотделения. Редкие осложнения паротита или околоушных процедур включают остеомиелит, синдром Лемьера, сепсис, органную недостаточность и паралич лицевого нерва. [1][2]

Этиология

Паротит может быть инфекционным или возникать вследствие различных воспалительных состояний. Таким образом, причины паротита многочисленны, и описание следующее:

Острый бактериальный паротит встречается редко, но особенно касается крайних возрастных периодов. У пожилых людей это представляет значительный риск, особенно после абдоминальной хирургии, и может привести к летальному исходу, если это происходит у новорожденных.[3] В настоящее время острый бактериальный паротит встречается нечасто в общей популяции и чаще встречается у пожилых пациентов, поскольку они часто принимают препараты с атропиновым эффектом, вызывающие снижение слюноотделения и предрасполагающие их к восходящей инфекции. Кроме того, родственниками антигистаминных средств являются различные психотропные препараты. У новорожденных паротит является редким явлением, но без лечения приводит к летальному исходу.[4] Лечение включает быстрое введение антистафилококковых антибиотиков и гентамицина, а также адекватную гидратацию. Этиология та же, что и у взрослых.

Хронический бактериальный паротит может быть связан с конкрементами или стенозом протоков вследствие травмы. Более распространенным фактором является снижение слюноотделения, которое может быть вторичным по отношению к воспалению.[5] В большинстве случаев хронические заболевания являются либо аутоиммунными, либо идиопатическими, с наложенной бактериальной инфекцией, и их не следует рассматривать как хроническую бактериальную инфекцию.

Свинка распространяется воздушно-капельным путем или напрямую через ротоглоточные выделения, содержащие парамиксовирус.[6] Всеобщая иммунизация сделала эпидемический паротит редкой болезнью в развитых странах. Все дети должны получить первую прививку от кори, эпидемического паротита и краснухи в возрасте одного года, а вторую прививку – в возрасте от 4 до 6 лет.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) также может вызывать паротит с генерализованной лимфаденопатией и локализованным увеличением околоушных желез. [7]

Туберкулез нечасто приводит к паротиту и не является важной причиной, за исключением того, что примерно у 25 % пациентов обнаруживается туберкулез легких , который может заразить окружающих. Сегодня большинство случаев связано с Mycobacterium tuberculosis. У пациентов увеличены, безболезненны и умеренно болезненны железы.[8]

Сообщалось также, что грипп вызывает паротит. В течение сезона гриппа в США с 2014 по 2015 год в 27 штатах было зарегистрировано 256 случаев паротита, связанного с гриппом. Паротит в основном возникал у пациентов в возрасте до 20 лет и, как правило, был болезненным и односторонним.[9]

Хронический точечный паротит является еще одним менее изученным состоянием. Для описания этого состояния использовалось несколько терминов, таких как синдром Шегрена, болезнь Микулича, хронический точечный сиалэктаз, доброкачественное лимфоэпителиальное поражение Годвина и рецидивирующий паротит детского возраста. Эта группа демонстрирует точечные сиалектазы, подразумевающие такие точки, как дилатации внутри железы.

Муковисцидоз, обезвоживание, недоедание, абдоминальная хирургия, иммуносупрессия и стоматологические инфекции увеличивают риск острого бактериального паротита. Наиболее распространенной причиной является золотистый стафилококк ; другие бактериальные причины могут включать Strep viridans , E. coli и анаэробную флору полости рта. Рассмотрите инфекцию стрептококка группы B (GBS) у новорожденных. Мелиоидоз, вызванный Pseudomonas pseudomallei из загрязненной воды, может быть обычным явлением в Юго-Восточной Азии. Mycobacterium tuberculosis является редкой причиной паротита, наблюдаемого у пациентов с ослабленным иммунитетом с отсроченной диагностикой. У госпитализированных пациентов или пациентов с ослабленным иммунитетом может развиться кандидозный паротит.

Из многих вирусных инфекций, приводящих к паротиту, свинка (парамиксовирус) является классической причиной эпидемического паротита.[11] Другие вирусные причины включают вирус Коксаки А, цитомегаловирус, эховирус, энтеровирус, вирусы гриппа и парагриппа.

Воспалительные состояния, приводящие к паротиту, включают саркоидоз, синдром Шегрена, ревматоидный артрит и системную красную волчанку.

Нечастые причины паротита могут включать травму, хирургическое вмешательство (например, манипуляции во время каротидной эндартерэктомии), воздействие лекарственных препаратов (таких как йодиды, тяжелые металлы, фенилбутазон и тиоурацил) и лучевую терапию, особенно лучевую терапию всего мозга, которая может привести к паротиту. [12]

Хронический неспецифический паротит и рецидивирующий паротит детского возраста (ювенильный рецидивирующий паротит) не имеют определенной инфекционной причины. Однако для лечения последних часто используются антибиотики, но они могут возникать из-за рубцовой ткани, стриктур и сиалэктазов.

Эпидемиология

Острый бактериальный паротит встречается нечасто, имеет такое же соотношение мужчин и женщин, но чаще встречается у пожилых людей и составляет примерно от 0,01 до 0,02% госпитализаций и встречается у 0,002 – 0,04% послеоперационных пациентов. [14] Острый неонатальный паротит встречается редко, с распространенностью менее 4 на 10 000 госпитализаций.[15]

Хронический паротит встречается в равной степени у мужчин и женщин. Синдром Шегрена в девять раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин, тогда как рецидивирующий паротит детского возраста чаще встречается у мужчин. Саркоидоз наиболее распространен у взрослых афроамериканцев с началом в возрасте от 20 до 40 лет.

Паротит встречается с одинаковой частотой у представителей всех рас. Однако Бенаим и соавт. провели ретроспективное исследование, в котором наблюдалось, что в педиатрической больнице ювенильный рецидивирующий паротит чаще наблюдался у чернокожих мужчин в возрасте от 2 до 8 лет.[16]

Патофизиология

Протоковый клапан создает однонаправленный поток слюны из железы, предотвращая проникновение бактерий. Однако иногда этот клапан может стать несостоятельным и привести к восходящей бактериальной инфекции. Обезвоживание или подсушивающие препараты, такие как атропин, антигистаминные препараты и психотропные средства, которые уменьшают выработку и выделение слюны, могут увеличить риск возникновения паротита, вызванного инфекционными или воспалительными причинами. Сиалолитиаз является распространенным состоянием, при котором конкременты, образованные из неорганических кристаллов, могут закупорить проток железы, хотя реже встречается в околоушных, чем в поднижнечелюстных железах из-за серозной, а не слизистой слюны. Бактерии, попавшие за обструкцию высокой степени, могут размножаться и приводить к острому гнойному паротиту.[17] В условиях стационара устойчивый к метициллину S 9Следует учитывать наличие 0051taphylococcus aureus (MRSA) и атипичных инфекций, таких как кандидоз.

При аутоиммунном паротите (например, артрите Шегрена или ревматоидном артрите) комплекс антиген-антитело эндоцитируется в эпителиальные клетки, процессируется в человеческий лейкоцитарный антиген, экспрессируемый на поверхности клеток, и распознается специфическими CD4 Т-лимфоцитами, которые высвобождают цитокины и хемотаксические факторы, усиливающие активацию CD4. В-лимфоциты проникают в ацинусы и продуцируют антитела, презентирующие антигены Т-клеткам CD4, что приводит к олигоклональной экспансии и разрушению ацинусов, что может увеличить риск неопластической трансформации. Эти аутоиммунные причины приводят к хроническому паротиту, часто называемому хроническим точечным паротитом. Хронический паротит в конечном итоге приводит к рубцовой ткани, стриктурам и сиалэктазам.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) может привести к бессимптомному твердому отеку околоушной железы, более выраженному у детей, чем у взрослых, из-за того, что CD8+ лимфоциты реагируют на ВИЧ или другие вирусы, такие как Эпштейн-Барр, гепатит С, цитомегаловирус или аденовирус, инфильтрирующие и в конечном итоге откладывается в железе.[19]

Саркоидоз может приводить к воспалению околоушной железы, но встречается реже, чем вовлечение легких, лимфатических узлов и кожи.[20] Неказеозные гранулемы присутствуют в обеих околоушных железах, вызывая отек, но минимальные симптомы или воспаление. В редких случаях поражение саркоидом может быть тяжелым и привести к синдрому Хеерфордта-Вальденстрема, характеризующемуся лихорадкой, передним увеитом, увеличением околоушной железы и параличом лицевого нерва.

Анамнез и физикальное исследование

Больные паротитом жалуются на прогрессирующее увеличение и боль в одной или обеих околоушных железах. Двустороннее поражение околоушной железы типично для эпидемического паротита и воспалительных состояний, тогда как односторонний отек околоушной железы, боль и наличие лихорадки больше указывают на бактериальную причину. Кроме того, пациенты жалуются на боль при жевании, локализующуюся в околоушной слюнной железе и иррадиирующую в ухо, часто стихающую в течение 30–60 минут после еды.

Симптомы включают следующее:

  • При остром бактериальном паротите у пациента обычно наблюдается прогрессирующее и болезненное опухание железы, и боль усиливается при жевании.

  • Острый вирусный паротит (свинка) проявляется болью и отеком железы, сохраняющимися от 5 до 9 дней. Умеренное недомогание, анорексия, лихорадка. Двустороннее поражение околоушных желез является частым явлением.[21]

  • При ВИЧ-паротите отек железы безболезненный, и у пациента обычно нет симптомов. [22]

  • При туберкулезном паротите возникает хроническое и безболезненное опухание односторонней железы или внутри железы имеется опухоль. В некоторых случаях могут быть симптомы туберкулеза.[23]

  • Синдром Шегрена представляет собой сочетание рецидивирующего и хронического отека околоушных желез без видимой причины. Часто сочетается с аутоиммунными заболеваниями. В большинстве случаев дискомфорт умеренный и связан с сухостью во рту и глазах.

  • Рецидивирующий паротит в детском возрасте может привести к повторным эпизодам одностороннего или двустороннего отека околоушных желез у маленького ребенка.

  • Саркоидоз вызывает хроническое безболезненное опухание околоушной железы.

  • При хроническом неспецифическом паротите у пациентов наблюдается болезненное воспаление околоушной железы, длящееся от нескольких часов до нескольких недель с относительно бессимптомными периодами.

При осмотре околоушная железа обычно выглядит увеличенной, отечной, чувствительной, уплотненной и иногда теплой. При осторожном массаже околоушной железы в направлении кзади кпереди при бактериальном паротите выявляются гнойные выделения из протока Стенсена. Напротив, маленькие желтые кусочки кристаллов указывают на аутоиммунную причину.[24] Острый паротит обычно болезненный и теплый, тогда как хронический аутоиммунный паротит часто безболезненный. Сиалолитиаз проявляется припухлостью вокруг протока Стенсена, часто с видимым или пальпируемым камнем.

Оценка

Паротит — это клинический диагноз. Если имеется дренаж из протока Стенсена, отправьте образец для окрашивания по Граму, посева и определения чувствительности при подозрении на бактериальный паротит. Уровни сывороточной амилазы будут повышены во многих случаях, но неспецифичны. Уровни амилазы с меньшей вероятностью повышаются при синдроме Шегрена или опухолях околоушной железы. Повышенные маркеры воспаления, такие как С-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ), являются поддерживающими, но также неспецифическими.

Исследование Wu et al. указали, что сцинтиграфия может играть важную роль в диагностике хронического обструктивного паротита.[25]

Визуализация редко требуется для оценки паротита. Ультрасонография может подтвердить сиалолитиаз и выявить абсцессы, дифференцировать солидные и кистозные образования в железе и определить гипоэхогенные области, часто наблюдаемые при точечном сиалектазе. Обычная рентгенография или компьютерная томография (КТ) с контрастированием или без него могут подтвердить сиалолитиаз и редко множественные кальцификации околоушной железы при хроническом паротите. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может использоваться для дифференциации хронического паротита и неопластических изменений в железе. В случаях ВИЧ-паротита МРТ может быть диагностической с демонстрацией образования множественных кист.

Сиалография, выполняемая отоларингологами или стоматологами, является историческим «золотым стандартом» и может обеспечить детальную визуализацию системы околоушных протоков и ацинусов; однако это не обычная процедура. [27] Вместо этого сиалендоскопия оказалась полезной при хроническом паротите и ювенильном рецидивирующем паротите.

Инцизионная или тонкоигольная биопсия хвоста околоушной железы, выполненная опытным хирургом, тщательно избегая защемления лицевого нерва, может быть отправлена ​​на посев для подозрения на инфекционный источник или гистопатологию, полезную для определения этиологии паротита. Однако биопсия обычно не требуется для постановки диагноза. Лимфоэпителиальные кисты встречаются при ВИЧ-паротите, неказеозные гранулемы присутствуют при саркоидном паротите, а лимфоцитарная инвазия с ацинарной деструкцией может быть характерна для неопластической лимфомы.

Лечение/управление

Лечение паротита заключается, прежде всего, в симптоматическом контроле с акцентом на местное применение тепла, мягкий массаж желез от заднего отдела к переднему, сиалагоги и адекватную гидратацию. Простые противовоспалительные анальгетики, такие как ацетаминофен или ибупрофен, достаточны для снятия дискомфорта. Если во время массажа желез выделяется гнойное отделяемое, следует получить посев и чувствительность путем аспирации тампоном или иглой, чтобы определить правильную антибактериальную терапию. [31, 14, 32].

Сиалолитиаз, причина паротита, может быть излечен теплыми компрессами, массажем и сиалогонными средствами (кислая пища или леденцы с лимоном), но иногда требуется удаление. После местной анестезии лидокаином для местного применения или инфильтрации проток можно расширить или скруглить ножницами, а затем помассировать, чтобы выдавить камень. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия для фрагментации камня перед экстракцией или интервенционная сиалендоскопия специалистами-отоларингологами являются вариантами для рефрактерных случаев.[33]

При подозрении на паротит, предположительно вторичный по отношению к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ) или хроническим аутоиммунным заболеваниям (например, ревматоидному артриту или синдрому Шегрена), медицинские работники должны сосредоточиться на лечении основного заболевания, например, на антиретровирусной терапии или стероидах.

Лечение острого бактериального паротита должно включать внутривенную (в/в) гидратацию, анальгетики и в/в введение антибиотиков в течение 7–10 дней.[32] При внебольничном паротите лечение первой линии проводится антистафилококковым пенициллином (нафциллин, оксациллин), цефалоспорином первого поколения (цефазолин), ванкомицином или клиндамицином при подозрении на метициллинрезистентность S. aureus (MRSA).[34] При паротитах, связанных с оказанием медицинской помощи, используйте цефокситин, эртапенем или ампициллин/сульбактам в сочетании с левофлоксацином, клиндамицином или пиперациллин-тазобактамом в качестве альтернативы. Для пациентов с высоким риском MRSA начните с ванкомицина или используйте линезолид или даптомицин в качестве альтернативы. В случае зубной инфекции, паротита следует рекомендовать использование клиндамицина или метронидазола (анаэробное покрытие) и цефтриаксона или пиперациллин-тазобактама в качестве альтернативы.

У новорожденных, у которых острый паротит может быть опасным для жизни, антибиотики обычно представляют собой внутривенный гентамицин или левофлоксацин и анти-MRSA антистафилококковые антибиотики. Если клиническое улучшение не наступает в течение 48 часов, может потребоваться паротидэктомия. Редкий паротит при внелегочном туберкулезе хорошо поддается лечению противотуберкулезными препаратами.

Раннее обращение к отоларингологу для разреза и дренирования в случаях острого паротита, рефрактерного к консервативным мерам гидратации и антибиотикам. Специалисты могут рассмотреть возможность промывания системы протоков солевым раствором для удаления застоявшейся слизи или гноя.[14]

Лечение ВИЧ-паротита может включать противовирусную терапию, низкодозное облучение или частичную паротидэктомию для уменьшения размера железы.[35][36]

Поверхностная паротидэктомия обычно является крайней мерой при хроническом паротите и может включать перевязку протока или инстилляцию метиленового фиолетового.[37] Хирургическое вмешательство может быть необходимо при обезображивающем отеке, хроническом аутоиммунном паротите с риском неопластической лимфомы или соседнем воспалении, приводящем к параличу лицевого нерва.

Дифференциальный диагноз

Обструктивный паротит следует за сиалолитиазом (камень в железе или протоке). Иногда конкременты могут выйти из сосудов на шею, образуя воспалительную массу.

Пневмопаротит возникает, когда воздух попадает в околоушную железу через односторонний клапан околоушных протоков из-за повышенного давления в ротовой полости, например, у музыкантов, играющих на духовых инструментах, аквалангистов и стеклодувов. Иногда это может привести к бактериальному паротиту и редко к разрыву околоушной железы.]

Сиалоз (сиалоаденоз) представляет собой невоспалительное заболевание, которое обычно вызывает двустороннее увеличение околоушных желез и характеризуется мягким, безболезненным, двусторонним увеличением околоушных желез. Он обычно встречается у людей в возрасте от 20 до 60 лет и имеет одинаковую распространенность среди мужчин и женщин. Этиология в настоящее время неизвестна, но может быть связана с неадекватной стимуляцией вегетативной нервной системы и может быть связана с эндокринными расстройствами (диабет), нарушениями питания (пеллагра или булимия) и приемом лекарств (таких как тиоридазин или изопреналин). Основой для диагностики является двустороннее поражение и биопсия, показывающая ацинарное расширение с гиперплотными цитоплазматическими гранулами.

Прогноз

Паротит имеет относительно благоприятный прогноз для всех форм, и основные заболевания определяют прогноз. В большинстве случаев паротит разрешается спонтанно или при антибактериальном лечении без рецидивов или осложнений. У детей может быть ювенильный рецидивирующий паротит, симптомы которого могут длиться от нескольких дней до нескольких недель и могут потребовать частичной паротидэктомии. Неонатальный паротит может быть опасным для жизни. В редких случаях острый бактериальный паротит может привести к остеомиелиту, сепсису, органной недостаточности и смерти.[41]

Осложнения

Хронический бактериальный паротит может быть результатом хронических аутоиммунных заболеваний или невылеченных бактериальных инфекций с последующим воспалением железистых протоков, стенозом протоков и снижением слюноотделения. В редких случаях возможно образование свищей.

Новообразование, такое как лимфома, может возникнуть в результате хронического аутоиммунного паротита.

Лицевой паралич является редким осложнением, но может возникать из-за хронического воспаления при синдроме Шегрена, системной красной волчанке или редком синдроме саркоидоза Хеерфордта-Вальденстрема (или увеопаротидной лихорадке) [42]. Биопсия околоушной железы или операция также могут привести к повреждению лицевого нерва.

Несмотря на то, что верхнечелюстные и наружные сонные артерии проходят через околоушную железу, сосудистые осложнения паротита встречаются редко. Однако операцию на околоушной железе следует проводить с осторожностью из-за риска повреждения сосудов.

Ксеростомия может доставлять дискомфорт, но также мешает кормлению из-за изменения вкуса (дисгевзия) и процесса жевания из-за отсутствия смазки, необходимой для образования пищевого комка. Результатом может стать недоедание.

Паротит паротита может быть связан с менингоэнцефалитом у 10%, панкреатитом, орхитом у 30% мужчин в постпубертатном периоде или сенсорной нервной тугоухостью.

В редких случаях паротит может привести к септическому тромбофлебиту внутренней яремной вены (синдром Лемьера, обычно из-за ротоглоточной инфекции Fusobacterium necrophorum ) из-за близости и общего венозного оттока.

Редкое осложнение паротита, включающее повышенное потоотделение (гипергидроз) и онемение щеки перед ухом во время слюноотделения (приема пищи или размышлений о еде), называется синдромом Фрея (аурикулотемпоральный синдром, также синдром Байярже или Дюпюи или синдром Фрея-Байарже). Это вызвано повреждением ушно-височного нерва, ветви нижнечелюстного тройничного нерва.

Синдром Игла, ощущение инородного тела в глотке и шейно-лицевая боль с удлиненным шиловидным отростком, который гораздо чаще вызывается травмой или удалением миндалин, редко может следовать за острым паротитом.[45][37]

Консультации

Консультация оториноларинголога при паротитах неясной этиологии, особенно при остром бактериальном паротите, рефрактерном к лечению, и ювенильном рецидивирующем паротите. Другие члены бригады, необходимые для ухода за пациентом с паротитом, включают:

  • Поставщик первичной медико-санитарной помощи

  • Диетолог/нутрициолог

Сдерживание и обучение пациентов

Наиболее важной директивой для пациента является поддержание адекватной гидратации. Кроме того, избегайте лекарств, которые могут вызывать сухость во рту, особенно антигистаминных препаратов, противозастойных средств или антидепрессантов, диуретиков, некоторых антигипертензивных средств, миорелаксантов и антибиотиков. Избегайте воздействия таких наркотиков, как кокаин, метамфетамин и алкоголь. Желательно избегать жевания или курения табака или марихуаны, что также может привести к уменьшению слюноотделения.

Вакцинация MMR резко снизила заболеваемость паротитным паротитом (на 99% в США). Тем не менее, это заболевание все еще может возникать у неиммунизированных или частично иммунизированных лиц с менее чем тремя рекомендуемыми прививками. [11]

Pearls and Other Issues

  • Золотистый стафилококк является наиболее распространенной бактерией, вызывающей острый гнойный паротит, и лечение MRSA должно рассматриваться при наличии риска.

  • Неэффективность антибактериальной терапии острого гнойного паротита, особенно у новорожденных или при наличии сепсиса, требует консультации отоларинголога для хирургического вмешательства, такого как разрез и дренирование.

Улучшение результатов медицинской бригады

Паротит может возникнуть у любого пациента и не является чем-то необычным после операции. Это состояние не всегда легко диагностировать, и поэтому лучше всего с ним справляется межпрофессиональная команда. Медсестры часто первыми замечают проблему у послеоперационных пациентов. Хотя универсального профилактического метода не существует, медсестра должна обучать пациента адекватной гидратации и поддержанию хорошей гигиены полости рта. Фармацевт должен убедиться, что прием антихолинергических препаратов прекращен, помочь поставщикам медицинских услуг в выборе терапевтического средства для лечения паротита на основе основной причины, а также провести согласование лекарств и проверить дозировку. Клиницист (MD, DO, NP или PA) или хирург будет вести случай, но требует открытого общения и обмена информацией со всеми членами межпрофессиональной команды. Любой член команды, который отмечает изменение состояния, побочный эффект лекарства или терапевтическую неудачу, должен документировать свои наблюдения в карте пациента или записывать и сообщать новую информацию остальным членам команды. [Уровень 5]

Хотя в большинстве случаев это состояние лечится поддерживающе, может потребоваться консультация отоларинголога. Сестринское дело может наблюдать, контролировать эффективность терапии и наблюдать за нежелательными явлениями. Состояние может длиться несколько дней и быть болезненным; следовательно, необходим оптимальный контроль боли. По вопросам питания следует проконсультироваться с диетологом, так как многие пациенты не могут жевать или даже глотать. Тесное общение между членами межпрофессиональной команды жизненно важно для улучшения результатов. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Рисунок

Вскрытие, показывающее слюнные железы с правой стороны. Примечание. Проток околоушной железы или проток Стенсена — это путь, по которому слюна идет от большой слюнной железы к околоушной железе в рот. Предоставлено Wikimedia Commons, Henry Gray (Public Domain)

Figure

Sjogrens Parotid. Предоставлено Стивеном Карсонсом, доктором медицины

Ссылки

1.

Гринберг Дж.С., Брейнер М.Дж. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, голова и шея, ушной височный нерв. [PubMed: 31334960]

2.

Alhajj M, Babos M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Физиология, слюноотделение. [PubMed: 31194408]

3.

Lampropoulos P, Rizos S, Marinis A. Острый гнойный паротит: ужасное осложнение у пожилых хирургических пациентов. Surg Infect (лиственница). 2012 авг; 13 (4): 266-9. [PubMed: 22913804]

4.

Decembrino L, Ruffinazzi G, Russo F, Manzoni P, Stronati M. Монолатеральный гнойный паротит у новорожденного и обзор литературы. Int J Pediatr Оториноларингол. 2012 июль; 76 (7): 930-3. [PubMed: 22575436]

5.

Harbison JM, Liess BD, Templer JW, Zitsch RP, Wieberg JA. Хронический паротит: сложное заболевание. Ухо, нос, горло, Дж. 2011, март; 90 (3): E13-6. [PubMed: 21412726]

6.

Кениг К.Л., Шастры С., Мзахим Б., Алмадхян А., Бернс М.Дж. Вирус эпидемического паротита: модификация инструмента «Идентификация-изолировать-информация» для передовых поставщиков медицинских услуг. West J Emerg Med. 2016 сен; 17 (5): 490-6. [Бесплатная статья PMC: PMC5017829] [PubMed: 27625709]

7.

Сантра Г. ВИЧ-паротит. J Assoc врачей Индии. 2009 июль; 57:517. [PubMed: 20329412]

8.

Маурья М. К., Кумар С., Сингх Х.П., Верма А. Туберкулезный паротит: серия из восьми случаев и обзор литературы. Natl J Maxillofac Surg. 2019Январь-июнь; 10(1):118-122. [Бесплатная статья PMC: PMC6563638] [PubMed: 31205402]

9.

Рольфес М.А., Миллман А.Дж., Тэлли П., Эльбадави Л.И., Крамер Н.А., Барнс Дж.Р., Блантон Л., Дэвис Дж.П., Коул С., Драйзиг Дж.Дж., Гартен Р., Хаупт Т., Джексон М.А., Кочарян А., Лейфер Д., Линфилд Р., Мартин К., МакХью Л., Робинсон С., Турабелидзе Г., Уэббер Л.А., Пирс Вайнберг М., Вентворт Д.Е., Финелли Л., Джунг М.А. Грипп-ассоциированный паротит во время сезона гриппа 2014-2015 гг. в США. Клин Инфекция Дис. 2018 01 августа; 67 (4): 485-492. [Бесплатная статья PMC: PMC6295667] [PubMed: 29617957]

10.

Dance DA, Davis TM, Wattanagoon Y, Chaowagul W, Saiphan P, Looareesuwan S, Wuthiekanun V, White NJ. Острый гнойный паротит, вызванный Pseudomonas pseudomallei, у детей. J заразить Dis. 1989 г., апрель; 159(4):654-60. [PubMed: 2926159]

11.

Almansour I, Alhagri M. MMRdb: База данных вирусов кори, эпидемического паротита и краснухи и ресурсы для анализа. Заразить Генет Эвол. 2019 ноябрь;75:103982. [PubMed: 31352145]

12.

Кэрнкросс Дж.Г., Сэлмон Дж., Ким Дж.Х., Познер Дж.Б. Острый паротит и гиперамилаземия после лучевой терапии всего мозга. Энн Нейрол. 1980 апр; 7 (4): 385-7. [PubMed: 6155101]

13.

Canzi P, Occhini A, Pagella F, Marchal F, Benazzo M. Сиалендоскопия при ювенильном рецидивирующем паротите: обзор литературы. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2013 Декабрь; 33 (6): 367-73. [Бесплатная статья PMC: PMC3870450] [PubMed: 24376291]

14.

Fattahi TT, Lyu PE, Van Sickels JE. Лечение острого гнойного паротита. J Oral Maxillofac Surg. 2002 г., апрель; 60 (4): 446-8. [PubMed: 11928106]

15.

Spiegel R, Miron D, Sakran W, Horovitz Y. Острый неонатальный гнойный паротит: отчеты о случаях заболевания и обзор. Pediatr Infect Dis J. 2004 Январь; 23 (1): 76-8. [PubMed: 14743054]

16.

Benaim E, Fan T, Dash A, Gillespie MB, McLevy-Bazzanella J. Общие характеристики и клинические рекомендации по лечению ювенильного рецидивирующего паротита: 10-летний опыт третичного центра. Открытие ОТО. 2022 янв-март;6(1):2473974Х221077874. [Бесплатная статья PMC: PMC8848064] [PubMed: 35187385]

17.

Kao WK, Chole RA, Ogden MA. Доказательства микробной этиологии сиалолитов. Ларингоскоп. 2020 Январь; 130 (1): 69-74. [PubMed: 30861582]

18.

Capaccio P, Canzi P, Gaffuri M, Occhini A, Benazzo M, Ottaviani F, Pignataro L. Современное лечение обструктивных нарушений слюноотделения у детей: многолетний клинический опыт. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2017 Апрель; 37 (2): 160-167. [Бесплатная статья PMC: PMC5463525] [PubMed: 28516980]

19.

Редди А., Лайалл Э.Г., Кроуфорд Д.Х. Вирус Эпштейна-Барра и лимфоидный интерстициальный пневмонит: новый взгляд на связь. Pediatr Infect Dis J. 1998, январь; 17 (1): 82-3. [PubMed: 9469404]

20.

Banks GC, Kirse DJ, Anthony E, Bergman S, Shetty AK. Двусторонний паротит как начальное проявление детского саркоидоза. Am J Отоларингол. 2013 март-апрель;34(2):142-4. [PubMed: 23102965]

21.

Плоткин С.А. Свинка: боль в шее. J Pediatric Infect Dis Soc. 2018 15 мая;7(2):91-92. [PubMed: 29718326]

22.

Орланди, Массачусетс, Писторио В., Герра, Пенсильвания. УЗИ при сиалоадените. Дж УЗИ. 2013;16(1):3-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3774898] [PubMed: 24046793]

23.

Thakur J, Thakur A, Mohindroo N, Mohindroo S, Sharma D. Двусторонний туберкулез околоушной железы. J Glob Infect Dis. 2011 июль; 3(3):296-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3162820] [PubMed: 21887065]

24.

Мадждуб И., Каллел С., Хсайри М., Снусси М., Чарфи М., Бен Халима А., Фриха А., Вели М., Сафи Ф., Гаргури Л. , Бен Халима Н. , Махфуд А., Горбель А., Бахлул З. [Первичный синдром Шегрена у ребенка]. Арка Педиатр. 2017 дек;24(12):1249-1252. [PubMed: 29158045]

25.

Ву CB, Xi H, Zhou Q, Zhang LM. Диагностическое значение сцинтиграфии слюнных желез пертехнетатом технеция 99м у больных с некоторыми заболеваниями слюнных желез. J Oral Maxillofac Surg. 2015 март; 73(3):443-50. [PubMed: 25530280]

26.

Schapher M, Goncalves M, Mantsopoulos K, Iro H, Koch M. Трансоральное ультразвуковое исследование в диагностике обструктивных патологий слюнных желез. Ультразвук Медицина Биол. 2019Сентябрь 45 (9): 2338-2348. [PubMed: 31227261]

27.

Tucci FM, Roma R, Bianchi A, De Vincentiis GC, Bianchi PM. Ювенильный рецидивирующий паротит: диагностическая и лечебная эффективность сиалографии. Ретроспективное исследование 110 детей. Int J Pediatr Оториноларингол. 2019 сен; 124: 179-184. [PubMed: 31202035]

28.

Jáuregui E, Kiringoda R, Ryan WR, Eisele DW, Chang JL. Хронический паротит с множественными кальцификациями: клинические и сиалендоскопические данные. Ларингоскоп. 2017 июль; 127 (7): 1565-1570. [В паблике: 27861944]

29.

Эркул Э., Гиллеспи М.Б. Сиалендоскопия при некаменных заболеваниях: современные данные. Ларингоскоп Инвестиг Отоларингол. 2016 Октябрь; 1 (5): 140-145. [Бесплатная статья PMC: PMC5510257] [PubMed: 28894810]

30.

Erkul E, Çekin E, Güngör A. Долгосрочные результаты сиалэндоскопии при лечении сиалолитиаза и идиопатического хронического сиалоаденита с протоковым скарситазом. Турок Арка Оториноларингол. 2019 июнь;57(2):75-80. [Бесплатная статья PMC: PMC6640668] [PubMed: 31360924]

31.

Брук И. Бактериология инфекций слюнных желез. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2009 авг; 21 (3): 269-74. [PubMed: 19608044]

32.

Брук И. Острый бактериальный гнойный паротит: микробиология и лечение. J Craniofac Surg. 2003 Январь; 14 (1): 37-40. [PubMed: 12544218]

33.

Koch M, Schapher M, Mantsopoulos K, von Scotti F, Goncalves M, Iro H. Мультимодальное лечение сложного сиалолитиаза: роль экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии и внутрипротоковой пневматической литотрипсии. Ларингоскоп. 2018 Октябрь; 128 (10): E332-E338. [В паблике: 29243260]

34.

Raad II, Sabbagh MF, Caranasos GJ. Острый бактериальный сиалоаденит: исследование 29 случаев и обзор. Преподобный Заражает Дис. 1990 г., июль-август; 12(4):591-601. [PubMed: 2385766]

35.

Шварце-Цандер С., Дренерт Р., Леманн С., Штехер М., Босеке С., Саммет С., Васмут Дж. К., Сейболд У., Гиллор Д., Виланд У., Кюммерле Т., Страсбург С.П. , Манкерц А., Эйс-Хюбингер А.М., Ягер Г., Феткенхойер Г., Богнер Дж.Р., Рокстро Дж.К., Ферешильд Дж.Дж. Корь, эпидемический паротит, краснуха и ВВО: важность серологического тестирования вакциноуправляемых заболеваний у молодых людей, живущих с ВИЧ, в Германии. Эпидемиол инфекции. 2017 Январь; 145 (2): 236-244. [Бесплатная статья PMC: PMC9507547] [PubMed: 27780480]

36.

Шивхаре П., Шанкарнараян Л., Джамбунатх У., Басавараю С.М. Доброкачественные лимфоэпителиальные кисты околоушных и подчелюстных желез у ВИЧ-позитивного больного. J Оральный челюстно-лицевой патол. 2015 янв-ап;19(1):107. [Бесплатная статья PMC: PMC4451650] [PubMed: 26097320]

37.

van der Lans RJL, Lohuis PJFM, van Gorp JMHH, Quak JJ. Хирургическое лечение хронического паротита. Int Arch Оториноларингол. 2019 янв; 23(1):83-87. [Бесплатная статья PMC: PMC6331305] [PubMed: 30647789]

38.

Хаус Л.К., Льюис А.Ф. Пневмопаротит. Clin Exp Emerg Med. 2018 дек;5(4):282-285. [Бесплатная статья PMC: PMC6301857] [PubMed: 30571908]

39.

Alnæs M, Furevik LL. Пневмопаротит. Тидскр Нор Легефорен. 2017 Апрель; 137 (7): 544. [PubMed: 28383229]

40.

Скалли С. , Баган Дж. В., Ивсон Дж. В., Барнард Н., Тернер FM. Сиалоз: 35 случаев стойкого отека околоушной железы из двух стран. Br J Oral Maxillofac Surg. 2008 г., сен; 46 (6): 468–72. [В паблике: 18343544]

41.

Ворраси Дж., Зинберг Г. Сопутствующий гнойный паротит и мыщелковый остеомиелит. J Oral Maxillofac Surg. 2017 март; 75 (3): 543-549. [PubMed: 27717819]

42.

Denny MC, Fotino AD. Синдром Хеерфордта-Вальденстрема как начальное проявление саркоидоза. Proc (Бейл Юнив Мед Цент). 2013 окт; 26 (4): 390-2. [Статья бесплатно PMC: PMC3777100] [PubMed: 24082416]

43.

Alabraba E, Manu N, Fairclough G, Sutton R. Острый паротит, вызванный MRSA, вызывающий синдром Лемьера. Отчеты о клинических случаях Oxf Med. 2018 май; 2018 (5): omx056. [Бесплатная статья PMC: PMC6007696] [PubMed: 29942528]

44.

Эллис М., Ласкави Р. Заболевания слюнных желез у младенцев и подростков. Голова Лицо Мед. 2010 15 февраля; 6:1. [Бесплатная статья PMC: PMC2831878] [PubMed: 20156335]

45.

Permpalung N, Suksaranjit P, Chongnarungsin D, Hyman CL. Открытие скрытого орла: острый синдром орла, вызванный паротитом. N Am J Med Sci. 2014 Февраль;6(2):102-4. [Бесплатная статья PMC: PMC3968565] [PubMed: 24696832]

Паротит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Паротит вызывается закупоркой протоков (например, сиалолитиазом), инфекционными организмами (вирусами или бактериями) или воспалительными состояниями (такими как синдром Шегрена, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, и саркоидоз). Паротит может вызывать боль и дискомфорт, увеличение и отек желез, сухость во рту и иногда лихорадку. К предрасполагающим факторам относятся обезвоживание, недоедание, иммуносупрессия, сиалолитиаз, новообразования полости рта и прием лекарств, вызывающих снижение слюноотделения. В этом мероприятии обсуждается паротит, его этиология, диагностика и лечение, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с паротитом.

Цели:

  • Определите этиологию паротита.

  • Опишите этапы обследования пациентов с паротитом.

  • Ознакомьтесь с вариантами лечения паротита.

  • Объясните стратегии межпрофессиональной бригады для улучшения координации помощи при хроническом паротите.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Околоушная железа — одна из слюнных желез, заключенная в фасциальную капсулу. Он состоит из поверхностной доли и глубокой доли, разделенных лицевым нервом. Это экзокринная железа, выделяющая слюну в ротовую полость после парасимпатической стимуляции. Канал Стенсена является первичным выводным протоком околоушной железы, проходящим через жевательные мышцы, проникающим в букцинатор, а затем в слизистую оболочку полости рта латеральнее второго моляра верхней челюсти. Выделяемая слюна помогает при жевании, глотании, пищеварении и фонации. Кроме того, слюна содержит электролиты, муцин и пищеварительные ферменты, такие как амилаза.

Паротит представляет собой воспаление околоушных желез и наиболее распространенное воспаление больших слюнных желез. Паротит может проявляться как местный процесс или как проявление системного заболевания.

Предрасполагающие факторы включают обезвоживание, недоедание, иммуносупрессию, сиалолитиаз, новообразования полости рта и прием лекарств, вызывающих снижение слюноотделения. Редкие осложнения паротита или околоушных процедур включают остеомиелит, синдром Лемьера, сепсис, органную недостаточность и паралич лицевого нерва.[1][2]

Этиология

Паротит может быть инфекционным или возникать вследствие различных воспалительных состояний. Таким образом, причины паротита многочисленны, и описание следующее:

Острый бактериальный паротит встречается редко, но особенно касается крайних возрастных периодов. У пожилых людей это представляет значительный риск, особенно после абдоминальной хирургии, и может привести к летальному исходу, если это происходит у новорожденных. [3] В настоящее время острый бактериальный паротит встречается нечасто в общей популяции и чаще встречается у пожилых пациентов, поскольку они часто принимают препараты с атропиновым эффектом, вызывающие снижение слюноотделения и предрасполагающие их к восходящей инфекции. Кроме того, родственниками антигистаминных средств являются различные психотропные препараты. У новорожденных паротит является редким явлением, но без лечения приводит к летальному исходу.[4] Лечение включает быстрое введение антистафилококковых антибиотиков и гентамицина, а также адекватную гидратацию. Этиология та же, что и у взрослых.

Хронический бактериальный паротит может быть связан с конкрементами или стенозом протоков вследствие травмы. Более распространенным фактором является снижение слюноотделения, которое может быть вторичным по отношению к воспалению.[5] В большинстве случаев хронические заболевания являются либо аутоиммунными, либо идиопатическими, с наложенной бактериальной инфекцией, и их не следует рассматривать как хроническую бактериальную инфекцию.

Свинка распространяется воздушно-капельным путем или напрямую через ротоглоточные выделения, содержащие парамиксовирус.[6] Всеобщая иммунизация сделала эпидемический паротит редкой болезнью в развитых странах. Все дети должны получить первую прививку от кори, эпидемического паротита и краснухи в возрасте одного года, а вторую прививку – в возрасте от 4 до 6 лет.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) также может вызывать паротит с генерализованной лимфаденопатией и локализованным увеличением околоушных желез.[7]

Туберкулез нечасто приводит к паротиту и не является важной причиной, за исключением того, что примерно у 25 % пациентов обнаруживается туберкулез легких , который может заразить окружающих. Сегодня большинство случаев связано с Mycobacterium tuberculosis. У пациентов увеличены, безболезненны и умеренно болезненны железы.[8]

Сообщалось также, что грипп вызывает паротит. В течение сезона гриппа в США с 2014 по 2015 год в 27 штатах было зарегистрировано 256 случаев паротита, связанного с гриппом. Паротит в основном возникал у пациентов в возрасте до 20 лет и, как правило, был болезненным и односторонним.[9]

Хронический точечный паротит является еще одним менее изученным состоянием. Для описания этого состояния использовалось несколько терминов, таких как синдром Шегрена, болезнь Микулича, хронический точечный сиалэктаз, доброкачественное лимфоэпителиальное поражение Годвина и рецидивирующий паротит детского возраста. Эта группа демонстрирует точечные сиалектазы, подразумевающие такие точки, как дилатации внутри железы.

Муковисцидоз, обезвоживание, недоедание, абдоминальная хирургия, иммуносупрессия и стоматологические инфекции увеличивают риск острого бактериального паротита. Наиболее распространенной причиной является золотистый стафилококк ; другие бактериальные причины могут включать Strep viridans , E. coli и анаэробную флору полости рта. Рассмотрите инфекцию стрептококка группы B (GBS) у новорожденных. Мелиоидоз, вызванный Pseudomonas pseudomallei из загрязненной воды, может быть обычным явлением в Юго-Восточной Азии. Mycobacterium tuberculosis является редкой причиной паротита, наблюдаемого у пациентов с ослабленным иммунитетом с отсроченной диагностикой. У госпитализированных пациентов или пациентов с ослабленным иммунитетом может развиться кандидозный паротит.

Из многих вирусных инфекций, приводящих к паротиту, свинка (парамиксовирус) является классической причиной эпидемического паротита.[11] Другие вирусные причины включают вирус Коксаки А, цитомегаловирус, эховирус, энтеровирус, вирусы гриппа и парагриппа.

Воспалительные состояния, приводящие к паротиту, включают саркоидоз, синдром Шегрена, ревматоидный артрит и системную красную волчанку.

Нечастые причины паротита могут включать травму, хирургическое вмешательство (например, манипуляции во время каротидной эндартерэктомии), воздействие лекарственных препаратов (таких как йодиды, тяжелые металлы, фенилбутазон и тиоурацил) и лучевую терапию, особенно лучевую терапию всего мозга, которая может привести к паротиту. [12]

Хронический неспецифический паротит и рецидивирующий паротит детского возраста (ювенильный рецидивирующий паротит) не имеют определенной инфекционной причины. Однако для лечения последних часто используются антибиотики, но они могут возникать из-за рубцовой ткани, стриктур и сиалэктазов.

Эпидемиология

Острый бактериальный паротит встречается нечасто, имеет такое же соотношение мужчин и женщин, но чаще встречается у пожилых людей и составляет примерно от 0,01 до 0,02% госпитализаций и встречается у 0,002 – 0,04% послеоперационных пациентов. [14] Острый неонатальный паротит встречается редко, с распространенностью менее 4 на 10 000 госпитализаций.[15]

Хронический паротит встречается в равной степени у мужчин и женщин. Синдром Шегрена в девять раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин, тогда как рецидивирующий паротит детского возраста чаще встречается у мужчин. Саркоидоз наиболее распространен у взрослых афроамериканцев с началом в возрасте от 20 до 40 лет.

Паротит встречается с одинаковой частотой у представителей всех рас. Однако Бенаим и соавт. провели ретроспективное исследование, в котором наблюдалось, что в педиатрической больнице ювенильный рецидивирующий паротит чаще наблюдался у чернокожих мужчин в возрасте от 2 до 8 лет. [16]

Патофизиология

Протоковый клапан создает однонаправленный поток слюны из железы, предотвращая проникновение бактерий. Однако иногда этот клапан может стать несостоятельным и привести к восходящей бактериальной инфекции. Обезвоживание или подсушивающие препараты, такие как атропин, антигистаминные препараты и психотропные средства, которые уменьшают выработку и выделение слюны, могут увеличить риск возникновения паротита, вызванного инфекционными или воспалительными причинами. Сиалолитиаз является распространенным состоянием, при котором конкременты, образованные из неорганических кристаллов, могут закупорить проток железы, хотя реже встречается в околоушных, чем в поднижнечелюстных железах из-за серозной, а не слизистой слюны. Бактерии, попавшие за обструкцию высокой степени, могут размножаться и приводить к острому гнойному паротиту.[17] В условиях стационара устойчивый к метициллину S 9Следует учитывать наличие 0051taphylococcus aureus (MRSA) и атипичных инфекций, таких как кандидоз.

При аутоиммунном паротите (например, артрите Шегрена или ревматоидном артрите) комплекс антиген-антитело эндоцитируется в эпителиальные клетки, процессируется в человеческий лейкоцитарный антиген, экспрессируемый на поверхности клеток, и распознается специфическими CD4 Т-лимфоцитами, которые высвобождают цитокины и хемотаксические факторы, усиливающие активацию CD4. В-лимфоциты проникают в ацинусы и продуцируют антитела, презентирующие антигены Т-клеткам CD4, что приводит к олигоклональной экспансии и разрушению ацинусов, что может увеличить риск неопластической трансформации. Эти аутоиммунные причины приводят к хроническому паротиту, часто называемому хроническим точечным паротитом. Хронический паротит в конечном итоге приводит к рубцовой ткани, стриктурам и сиалэктазам.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) может привести к бессимптомному твердому отеку околоушной железы, более выраженному у детей, чем у взрослых, из-за того, что CD8+ лимфоциты реагируют на ВИЧ или другие вирусы, такие как Эпштейн-Барр, гепатит С, цитомегаловирус или аденовирус, инфильтрирующие и в конечном итоге откладывается в железе. [19]

Саркоидоз может приводить к воспалению околоушной железы, но встречается реже, чем вовлечение легких, лимфатических узлов и кожи.[20] Неказеозные гранулемы присутствуют в обеих околоушных железах, вызывая отек, но минимальные симптомы или воспаление. В редких случаях поражение саркоидом может быть тяжелым и привести к синдрому Хеерфордта-Вальденстрема, характеризующемуся лихорадкой, передним увеитом, увеличением околоушной железы и параличом лицевого нерва.

Анамнез и физикальное исследование

Больные паротитом жалуются на прогрессирующее увеличение и боль в одной или обеих околоушных железах. Двустороннее поражение околоушной железы типично для эпидемического паротита и воспалительных состояний, тогда как односторонний отек околоушной железы, боль и наличие лихорадки больше указывают на бактериальную причину. Кроме того, пациенты жалуются на боль при жевании, локализующуюся в околоушной слюнной железе и иррадиирующую в ухо, часто стихающую в течение 30–60 минут после еды.

Симптомы включают следующее:

  • При остром бактериальном паротите у пациента обычно наблюдается прогрессирующее и болезненное опухание железы, и боль усиливается при жевании.

  • Острый вирусный паротит (свинка) проявляется болью и отеком железы, сохраняющимися от 5 до 9 дней. Умеренное недомогание, анорексия, лихорадка. Двустороннее поражение околоушных желез является частым явлением.[21]

  • При ВИЧ-паротите отек железы безболезненный, и у пациента обычно нет симптомов.[22]

  • При туберкулезном паротите возникает хроническое и безболезненное опухание односторонней железы или внутри железы имеется опухоль. В некоторых случаях могут быть симптомы туберкулеза.[23]

  • Синдром Шегрена представляет собой сочетание рецидивирующего и хронического отека околоушных желез без видимой причины. Часто сочетается с аутоиммунными заболеваниями. В большинстве случаев дискомфорт умеренный и связан с сухостью во рту и глазах.

  • Рецидивирующий паротит в детском возрасте может привести к повторным эпизодам одностороннего или двустороннего отека околоушных желез у маленького ребенка.

  • Саркоидоз вызывает хроническое безболезненное опухание околоушной железы.

  • При хроническом неспецифическом паротите у пациентов наблюдается болезненное воспаление околоушной железы, длящееся от нескольких часов до нескольких недель с относительно бессимптомными периодами.

При осмотре околоушная железа обычно выглядит увеличенной, отечной, чувствительной, уплотненной и иногда теплой. При осторожном массаже околоушной железы в направлении кзади кпереди при бактериальном паротите выявляются гнойные выделения из протока Стенсена. Напротив, маленькие желтые кусочки кристаллов указывают на аутоиммунную причину.[24] Острый паротит обычно болезненный и теплый, тогда как хронический аутоиммунный паротит часто безболезненный. Сиалолитиаз проявляется припухлостью вокруг протока Стенсена, часто с видимым или пальпируемым камнем.

Оценка

Паротит — это клинический диагноз. Если имеется дренаж из протока Стенсена, отправьте образец для окрашивания по Граму, посева и определения чувствительности при подозрении на бактериальный паротит. Уровни сывороточной амилазы будут повышены во многих случаях, но неспецифичны. Уровни амилазы с меньшей вероятностью повышаются при синдроме Шегрена или опухолях околоушной железы. Повышенные маркеры воспаления, такие как С-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ), являются поддерживающими, но также неспецифическими.

Исследование Wu et al. указали, что сцинтиграфия может играть важную роль в диагностике хронического обструктивного паротита.[25]

Визуализация редко требуется для оценки паротита. Ультрасонография может подтвердить сиалолитиаз и выявить абсцессы, дифференцировать солидные и кистозные образования в железе и определить гипоэхогенные области, часто наблюдаемые при точечном сиалектазе. Обычная рентгенография или компьютерная томография (КТ) с контрастированием или без него могут подтвердить сиалолитиаз и редко множественные кальцификации околоушной железы при хроническом паротите. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может использоваться для дифференциации хронического паротита и неопластических изменений в железе. В случаях ВИЧ-паротита МРТ может быть диагностической с демонстрацией образования множественных кист.

Сиалография, выполняемая отоларингологами или стоматологами, является историческим «золотым стандартом» и может обеспечить детальную визуализацию системы околоушных протоков и ацинусов; однако это не обычная процедура.[27] Вместо этого сиалендоскопия оказалась полезной при хроническом паротите и ювенильном рецидивирующем паротите.

Инцизионная или тонкоигольная биопсия хвоста околоушной железы, выполненная опытным хирургом, тщательно избегая защемления лицевого нерва, может быть отправлена ​​на посев для подозрения на инфекционный источник или гистопатологию, полезную для определения этиологии паротита. Однако биопсия обычно не требуется для постановки диагноза. Лимфоэпителиальные кисты встречаются при ВИЧ-паротите, неказеозные гранулемы присутствуют при саркоидном паротите, а лимфоцитарная инвазия с ацинарной деструкцией может быть характерна для неопластической лимфомы.

Лечение/управление

Лечение паротита заключается, прежде всего, в симптоматическом контроле с акцентом на местное применение тепла, мягкий массаж желез от заднего отдела к переднему, сиалагоги и адекватную гидратацию. Простые противовоспалительные анальгетики, такие как ацетаминофен или ибупрофен, достаточны для снятия дискомфорта. Если во время массажа желез выделяется гнойное отделяемое, следует получить посев и чувствительность путем аспирации тампоном или иглой, чтобы определить правильную антибактериальную терапию. [31, 14, 32].

Сиалолитиаз, причина паротита, может быть излечен теплыми компрессами, массажем и сиалогонными средствами (кислая пища или леденцы с лимоном), но иногда требуется удаление. После местной анестезии лидокаином для местного применения или инфильтрации проток можно расширить или скруглить ножницами, а затем помассировать, чтобы выдавить камень. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия для фрагментации камня перед экстракцией или интервенционная сиалендоскопия специалистами-отоларингологами являются вариантами для рефрактерных случаев. [33]

При подозрении на паротит, предположительно вторичный по отношению к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ) или хроническим аутоиммунным заболеваниям (например, ревматоидному артриту или синдрому Шегрена), медицинские работники должны сосредоточиться на лечении основного заболевания, например, на антиретровирусной терапии или стероидах.

Лечение острого бактериального паротита должно включать внутривенную (в/в) гидратацию, анальгетики и в/в введение антибиотиков в течение 7–10 дней.[32] При внебольничном паротите лечение первой линии проводится антистафилококковым пенициллином (нафциллин, оксациллин), цефалоспорином первого поколения (цефазолин), ванкомицином или клиндамицином при подозрении на метициллинрезистентность S. aureus (MRSA).[34] При паротитах, связанных с оказанием медицинской помощи, используйте цефокситин, эртапенем или ампициллин/сульбактам в сочетании с левофлоксацином, клиндамицином или пиперациллин-тазобактамом в качестве альтернативы. Для пациентов с высоким риском MRSA начните с ванкомицина или используйте линезолид или даптомицин в качестве альтернативы. В случае зубной инфекции, паротита следует рекомендовать использование клиндамицина или метронидазола (анаэробное покрытие) и цефтриаксона или пиперациллин-тазобактама в качестве альтернативы.

У новорожденных, у которых острый паротит может быть опасным для жизни, антибиотики обычно представляют собой внутривенный гентамицин или левофлоксацин и анти-MRSA антистафилококковые антибиотики. Если клиническое улучшение не наступает в течение 48 часов, может потребоваться паротидэктомия. Редкий паротит при внелегочном туберкулезе хорошо поддается лечению противотуберкулезными препаратами.

Раннее обращение к отоларингологу для разреза и дренирования в случаях острого паротита, рефрактерного к консервативным мерам гидратации и антибиотикам. Специалисты могут рассмотреть возможность промывания системы протоков солевым раствором для удаления застоявшейся слизи или гноя.[14]

Лечение ВИЧ-паротита может включать противовирусную терапию, низкодозное облучение или частичную паротидэктомию для уменьшения размера железы. [35][36]

Поверхностная паротидэктомия обычно является крайней мерой при хроническом паротите и может включать перевязку протока или инстилляцию метиленового фиолетового.[37] Хирургическое вмешательство может быть необходимо при обезображивающем отеке, хроническом аутоиммунном паротите с риском неопластической лимфомы или соседнем воспалении, приводящем к параличу лицевого нерва.

Дифференциальный диагноз

Обструктивный паротит следует за сиалолитиазом (камень в железе или протоке). Иногда конкременты могут выйти из сосудов на шею, образуя воспалительную массу.

Пневмопаротит возникает, когда воздух попадает в околоушную железу через односторонний клапан околоушных протоков из-за повышенного давления в ротовой полости, например, у музыкантов, играющих на духовых инструментах, аквалангистов и стеклодувов. Иногда это может привести к бактериальному паротиту и редко к разрыву околоушной железы.]

Сиалоз (сиалоаденоз) представляет собой невоспалительное заболевание, которое обычно вызывает двустороннее увеличение околоушных желез и характеризуется мягким, безболезненным, двусторонним увеличением околоушных желез. Он обычно встречается у людей в возрасте от 20 до 60 лет и имеет одинаковую распространенность среди мужчин и женщин. Этиология в настоящее время неизвестна, но может быть связана с неадекватной стимуляцией вегетативной нервной системы и может быть связана с эндокринными расстройствами (диабет), нарушениями питания (пеллагра или булимия) и приемом лекарств (таких как тиоридазин или изопреналин). Основой для диагностики является двустороннее поражение и биопсия, показывающая ацинарное расширение с гиперплотными цитоплазматическими гранулами.

Прогноз

Паротит имеет относительно благоприятный прогноз для всех форм, и основные заболевания определяют прогноз. В большинстве случаев паротит разрешается спонтанно или при антибактериальном лечении без рецидивов или осложнений. У детей может быть ювенильный рецидивирующий паротит, симптомы которого могут длиться от нескольких дней до нескольких недель и могут потребовать частичной паротидэктомии. Неонатальный паротит может быть опасным для жизни. В редких случаях острый бактериальный паротит может привести к остеомиелиту, сепсису, органной недостаточности и смерти.[41]

Осложнения

Хронический бактериальный паротит может быть результатом хронических аутоиммунных заболеваний или невылеченных бактериальных инфекций с последующим воспалением железистых протоков, стенозом протоков и снижением слюноотделения. В редких случаях возможно образование свищей.

Новообразование, такое как лимфома, может возникнуть в результате хронического аутоиммунного паротита.

Лицевой паралич является редким осложнением, но может возникать из-за хронического воспаления при синдроме Шегрена, системной красной волчанке или редком синдроме саркоидоза Хеерфордта-Вальденстрема (или увеопаротидной лихорадке) [42]. Биопсия околоушной железы или операция также могут привести к повреждению лицевого нерва.

Несмотря на то, что верхнечелюстные и наружные сонные артерии проходят через околоушную железу, сосудистые осложнения паротита встречаются редко. Однако операцию на околоушной железе следует проводить с осторожностью из-за риска повреждения сосудов.

Ксеростомия может доставлять дискомфорт, но также мешает кормлению из-за изменения вкуса (дисгевзия) и процесса жевания из-за отсутствия смазки, необходимой для образования пищевого комка. Результатом может стать недоедание.

Паротит паротита может быть связан с менингоэнцефалитом у 10%, панкреатитом, орхитом у 30% мужчин в постпубертатном периоде или сенсорной нервной тугоухостью.

В редких случаях паротит может привести к септическому тромбофлебиту внутренней яремной вены (синдром Лемьера, обычно из-за ротоглоточной инфекции Fusobacterium necrophorum ) из-за близости и общего венозного оттока.

Редкое осложнение паротита, включающее повышенное потоотделение (гипергидроз) и онемение щеки перед ухом во время слюноотделения (приема пищи или размышлений о еде), называется синдромом Фрея (аурикулотемпоральный синдром, также синдром Байярже или Дюпюи или синдром Фрея-Байарже). Это вызвано повреждением ушно-височного нерва, ветви нижнечелюстного тройничного нерва.

Синдром Игла, ощущение инородного тела в глотке и шейно-лицевая боль с удлиненным шиловидным отростком, который гораздо чаще вызывается травмой или удалением миндалин, редко может следовать за острым паротитом.[45][37]

Консультации

Консультация оториноларинголога при паротитах неясной этиологии, особенно при остром бактериальном паротите, рефрактерном к лечению, и ювенильном рецидивирующем паротите. Другие члены бригады, необходимые для ухода за пациентом с паротитом, включают:

  • Поставщик первичной медико-санитарной помощи

  • Диетолог/нутрициолог

Сдерживание и обучение пациентов

Наиболее важной директивой для пациента является поддержание адекватной гидратации. Кроме того, избегайте лекарств, которые могут вызывать сухость во рту, особенно антигистаминных препаратов, противозастойных средств или антидепрессантов, диуретиков, некоторых антигипертензивных средств, миорелаксантов и антибиотиков. Избегайте воздействия таких наркотиков, как кокаин, метамфетамин и алкоголь. Желательно избегать жевания или курения табака или марихуаны, что также может привести к уменьшению слюноотделения.

Вакцинация MMR резко снизила заболеваемость паротитным паротитом (на 99% в США). Тем не менее, это заболевание все еще может возникать у неиммунизированных или частично иммунизированных лиц с менее чем тремя рекомендуемыми прививками.[11]

Pearls and Other Issues

  • Золотистый стафилококк является наиболее распространенной бактерией, вызывающей острый гнойный паротит, и лечение MRSA должно рассматриваться при наличии риска.

  • Неэффективность антибактериальной терапии острого гнойного паротита, особенно у новорожденных или при наличии сепсиса, требует консультации отоларинголога для хирургического вмешательства, такого как разрез и дренирование.

Улучшение результатов медицинской бригады

Паротит может возникнуть у любого пациента и не является чем-то необычным после операции. Это состояние не всегда легко диагностировать, и поэтому лучше всего с ним справляется межпрофессиональная команда. Медсестры часто первыми замечают проблему у послеоперационных пациентов. Хотя универсального профилактического метода не существует, медсестра должна обучать пациента адекватной гидратации и поддержанию хорошей гигиены полости рта. Фармацевт должен убедиться, что прием антихолинергических препаратов прекращен, помочь поставщикам медицинских услуг в выборе терапевтического средства для лечения паротита на основе основной причины, а также провести согласование лекарств и проверить дозировку. Клиницист (MD, DO, NP или PA) или хирург будет вести случай, но требует открытого общения и обмена информацией со всеми членами межпрофессиональной команды. Любой член команды, который отмечает изменение состояния, побочный эффект лекарства или терапевтическую неудачу, должен документировать свои наблюдения в карте пациента или записывать и сообщать новую информацию остальным членам команды. [Уровень 5]

Хотя в большинстве случаев это состояние лечится поддерживающе, может потребоваться консультация отоларинголога. Сестринское дело может наблюдать, контролировать эффективность терапии и наблюдать за нежелательными явлениями. Состояние может длиться несколько дней и быть болезненным; следовательно, необходим оптимальный контроль боли. По вопросам питания следует проконсультироваться с диетологом, так как многие пациенты не могут жевать или даже глотать. Тесное общение между членами межпрофессиональной команды жизненно важно для улучшения результатов. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Рисунок

Вскрытие, показывающее слюнные железы с правой стороны. Примечание. Проток околоушной железы или проток Стенсена — это путь, по которому слюна идет от большой слюнной железы к околоушной железе в рот. Предоставлено Wikimedia Commons, Henry Gray (Public Domain)

Figure

Sjogrens Parotid. Предоставлено Стивеном Карсонсом, доктором медицины

Ссылки

1.

Гринберг Дж.С., Брейнер М.Дж. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, голова и шея, ушной височный нерв. [PubMed: 31334960]

2.

Alhajj M, Babos M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Физиология, слюноотделение. [PubMed: 31194408]

3.

Lampropoulos P, Rizos S, Marinis A. Острый гнойный паротит: ужасное осложнение у пожилых хирургических пациентов. Surg Infect (лиственница). 2012 авг; 13 (4): 266-9. [PubMed: 22913804]

4.

Decembrino L, Ruffinazzi G, Russo F, Manzoni P, Stronati M. Монолатеральный гнойный паротит у новорожденного и обзор литературы. Int J Pediatr Оториноларингол. 2012 июль; 76 (7): 930-3. [PubMed: 22575436]

5.

Harbison JM, Liess BD, Templer JW, Zitsch RP, Wieberg JA. Хронический паротит: сложное заболевание. Ухо, нос, горло, Дж. 2011, март; 90 (3): E13-6. [PubMed: 21412726]

6.

Кениг К.Л., Шастры С., Мзахим Б., Алмадхян А., Бернс М.Дж. Вирус эпидемического паротита: модификация инструмента «Идентификация-изолировать-информация» для передовых поставщиков медицинских услуг. West J Emerg Med. 2016 сен; 17 (5): 490-6. [Бесплатная статья PMC: PMC5017829] [PubMed: 27625709]

7.

Сантра Г. ВИЧ-паротит. J Assoc врачей Индии. 2009 июль; 57:517. [PubMed: 20329412]

8.

Маурья М.К., Кумар С., Сингх Х.П., Верма А. Туберкулезный паротит: серия из восьми случаев и обзор литературы. Natl J Maxillofac Surg. 2019Январь-июнь; 10(1):118-122. [Бесплатная статья PMC: PMC6563638] [PubMed: 31205402]

9.

Рольфес М.А., Миллман А.Дж., Тэлли П., Эльбадави Л. И., Крамер Н.А., Барнс Дж.Р., Блантон Л., Дэвис Дж.П., Коул С., Драйзиг Дж.Дж., Гартен Р., Хаупт Т., Джексон М.А., Кочарян А., Лейфер Д., Линфилд Р., Мартин К., МакХью Л., Робинсон С., Турабелидзе Г., Уэббер Л.А., Пирс Вайнберг М., Вентворт Д.Е., Финелли Л., Джунг М.А. Грипп-ассоциированный паротит во время сезона гриппа 2014-2015 гг. в США. Клин Инфекция Дис. 2018 01 августа; 67 (4): 485-492. [Бесплатная статья PMC: PMC6295667] [PubMed: 29617957]

10.

Dance DA, Davis TM, Wattanagoon Y, Chaowagul W, Saiphan P, Looareesuwan S, Wuthiekanun V, White NJ. Острый гнойный паротит, вызванный Pseudomonas pseudomallei, у детей. J заразить Dis. 1989 г., апрель; 159(4):654-60. [PubMed: 2926159]

11.

Almansour I, Alhagri M. MMRdb: База данных вирусов кори, эпидемического паротита и краснухи и ресурсы для анализа. Заразить Генет Эвол. 2019 ноябрь;75:103982. [PubMed: 31352145]

12.

Кэрнкросс Дж.Г., Сэлмон Дж., Ким Дж. Х., Познер Дж.Б. Острый паротит и гиперамилаземия после лучевой терапии всего мозга. Энн Нейрол. 1980 апр; 7 (4): 385-7. [PubMed: 6155101]

13.

Canzi P, Occhini A, Pagella F, Marchal F, Benazzo M. Сиалендоскопия при ювенильном рецидивирующем паротите: обзор литературы. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2013 Декабрь; 33 (6): 367-73. [Бесплатная статья PMC: PMC3870450] [PubMed: 24376291]

14.

Fattahi TT, Lyu PE, Van Sickels JE. Лечение острого гнойного паротита. J Oral Maxillofac Surg. 2002 г., апрель; 60 (4): 446-8. [PubMed: 11928106]

15.

Spiegel R, Miron D, Sakran W, Horovitz Y. Острый неонатальный гнойный паротит: отчеты о случаях заболевания и обзор. Pediatr Infect Dis J. 2004 Январь; 23 (1): 76-8. [PubMed: 14743054]

16.

Benaim E, Fan T, Dash A, Gillespie MB, McLevy-Bazzanella J. Общие характеристики и клинические рекомендации по лечению ювенильного рецидивирующего паротита: 10-летний опыт третичного центра. Открытие ОТО. 2022 янв-март;6(1):2473974Х221077874. [Бесплатная статья PMC: PMC8848064] [PubMed: 35187385]

17.

Kao WK, Chole RA, Ogden MA. Доказательства микробной этиологии сиалолитов. Ларингоскоп. 2020 Январь; 130 (1): 69-74. [PubMed: 30861582]

18.

Capaccio P, Canzi P, Gaffuri M, Occhini A, Benazzo M, Ottaviani F, Pignataro L. Современное лечение обструктивных нарушений слюноотделения у детей: многолетний клинический опыт. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2017 Апрель; 37 (2): 160-167. [Бесплатная статья PMC: PMC5463525] [PubMed: 28516980]

19.

Редди А., Лайалл Э.Г., Кроуфорд Д.Х. Вирус Эпштейна-Барра и лимфоидный интерстициальный пневмонит: новый взгляд на связь. Pediatr Infect Dis J. 1998, январь; 17 (1): 82-3. [PubMed: 9469404]

20.

Banks GC, Kirse DJ, Anthony E, Bergman S, Shetty AK. Двусторонний паротит как начальное проявление детского саркоидоза. Am J Отоларингол. 2013 март-апрель;34(2):142-4. [PubMed: 23102965]

21.

Плоткин С.А. Свинка: боль в шее. J Pediatric Infect Dis Soc. 2018 15 мая;7(2):91-92. [PubMed: 29718326]

22.

Орланди, Массачусетс, Писторио В., Герра, Пенсильвания. УЗИ при сиалоадените. Дж УЗИ. 2013;16(1):3-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3774898] [PubMed: 24046793]

23.

Thakur J, Thakur A, Mohindroo N, Mohindroo S, Sharma D. Двусторонний туберкулез околоушной железы. J Glob Infect Dis. 2011 июль; 3(3):296-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3162820] [PubMed: 21887065]

24.

Мадждуб И., Каллел С., Хсайри М., Снусси М., Чарфи М., Бен Халима А., Фриха А., Вели М., Сафи Ф., Гаргури Л. , Бен Халима Н., Махфуд А., Горбель А., Бахлул З. [Первичный синдром Шегрена у ребенка]. Арка Педиатр. 2017 дек;24(12):1249-1252. [PubMed: 29158045]

25.

Ву CB, Xi H, Zhou Q, Zhang LM. Диагностическое значение сцинтиграфии слюнных желез пертехнетатом технеция 99м у больных с некоторыми заболеваниями слюнных желез. J Oral Maxillofac Surg. 2015 март; 73(3):443-50. [PubMed: 25530280]

26.

Schapher M, Goncalves M, Mantsopoulos K, Iro H, Koch M. Трансоральное ультразвуковое исследование в диагностике обструктивных патологий слюнных желез. Ультразвук Медицина Биол. 2019Сентябрь 45 (9): 2338-2348. [PubMed: 31227261]

27.

Tucci FM, Roma R, Bianchi A, De Vincentiis GC, Bianchi PM. Ювенильный рецидивирующий паротит: диагностическая и лечебная эффективность сиалографии. Ретроспективное исследование 110 детей. Int J Pediatr Оториноларингол. 2019 сен; 124: 179-184. [PubMed: 31202035]

28.

Jáuregui E, Kiringoda R, Ryan WR, Eisele DW, Chang JL. Хронический паротит с множественными кальцификациями: клинические и сиалендоскопические данные. Ларингоскоп. 2017 июль; 127 (7): 1565-1570. [В паблике: 27861944]

29.

Эркул Э., Гиллеспи М.Б. Сиалендоскопия при некаменных заболеваниях: современные данные. Ларингоскоп Инвестиг Отоларингол. 2016 Октябрь; 1 (5): 140-145. [Бесплатная статья PMC: PMC5510257] [PubMed: 28894810]

30.

Erkul E, Çekin E, Güngör A. Долгосрочные результаты сиалэндоскопии при лечении сиалолитиаза и идиопатического хронического сиалоаденита с протоковым скарситазом. Турок Арка Оториноларингол. 2019 июнь;57(2):75-80. [Бесплатная статья PMC: PMC6640668] [PubMed: 31360924]

31.

Брук И. Бактериология инфекций слюнных желез. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2009 авг; 21 (3): 269-74. [PubMed: 19608044]

32.

Брук И. Острый бактериальный гнойный паротит: микробиология и лечение. J Craniofac Surg. 2003 Январь; 14 (1): 37-40. [PubMed: 12544218]

33.

Koch M, Schapher M, Mantsopoulos K, von Scotti F, Goncalves M, Iro H. Мультимодальное лечение сложного сиалолитиаза: роль экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии и внутрипротоковой пневматической литотрипсии. Ларингоскоп. 2018 Октябрь; 128 (10): E332-E338. [В паблике: 29243260]

34.

Raad II, Sabbagh MF, Caranasos GJ. Острый бактериальный сиалоаденит: исследование 29 случаев и обзор. Преподобный Заражает Дис. 1990 г., июль-август; 12(4):591-601. [PubMed: 2385766]

35.

Шварце-Цандер С., Дренерт Р., Леманн С., Штехер М., Босеке С., Саммет С., Васмут Дж. К., Сейболд У., Гиллор Д., Виланд У., Кюммерле Т., Страсбург С.П. , Манкерц А., Эйс-Хюбингер А.М., Ягер Г., Феткенхойер Г., Богнер Дж.Р., Рокстро Дж.К., Ферешильд Дж.Дж. Корь, эпидемический паротит, краснуха и ВВО: важность серологического тестирования вакциноуправляемых заболеваний у молодых людей, живущих с ВИЧ, в Германии. Эпидемиол инфекции. 2017 Январь; 145 (2): 236-244. [Бесплатная статья PMC: PMC9507547] [PubMed: 27780480]

36.

Шивхаре П., Шанкарнараян Л., Джамбунатх У., Басавараю С.М. Доброкачественные лимфоэпителиальные кисты околоушных и подчелюстных желез у ВИЧ-позитивного больного. J Оральный челюстно-лицевой патол. 2015 янв-ап;19(1):107. [Бесплатная статья PMC: PMC4451650] [PubMed: 26097320]

37.

van der Lans RJL, Lohuis PJFM, van Gorp JMHH, Quak JJ. Хирургическое лечение хронического паротита. Int Arch Оториноларингол. 2019 янв; 23(1):83-87. [Бесплатная статья PMC: PMC6331305] [PubMed: 30647789]

38.

Хаус Л.К., Льюис А.Ф. Пневмопаротит. Clin Exp Emerg Med. 2018 дек;5(4):282-285. [Бесплатная статья PMC: PMC6301857] [PubMed: 30571908]

39.

Alnæs M, Furevik LL. Пневмопаротит. Тидскр Нор Легефорен. 2017 Апрель; 137 (7): 544. [PubMed: 28383229]

40.

Скалли С., Баган Дж. В., Ивсон Дж. В., Барнард Н., Тернер FM. Сиалоз: 35 случаев стойкого отека околоушной железы из двух стран. Br J Oral Maxillofac Surg. 2008 г., сен; 46 (6): 468–72. [В паблике: 18343544]

41.

Ворраси Дж., Зинберг Г. Сопутствующий гнойный паротит и мыщелковый остеомиелит.


Learn more